Que hacer cuando el seguro no te quiere pagar

Qué hacer cuando una compañía de seguros se niega a pagar

Conocer la mayor proporción de reclamaciones por categoría de seguro es importante para los consumidores. Por ejemplo, manténgase en alerta cuando tenga que hacer una reclamación al seguro de salud y permanezca igual de atento cuando tenga una reclamación al seguro de automóvil o al seguro de hogar. A continuación, le indicamos cuatro pasos que debe seguir para luchar contra una aseguradora que retrase el pago de su reclamación, que la haya denegado o que le haya hecho lo que usted considera una oferta baja para resolver su reclamación.

Llevar a una compañía de seguros a los tribunales debe ser el último recurso, ya que puede retrasar una reclamación en los tribunales durante muchos años y retrasar seriamente la recepción de los fondos necesarios para reemplazar una casa o pagar las facturas médicas. Los primeros pasos son intentar trabajar directamente con su agente de seguros o con el proveedor de la compañía de seguros de una manera tranquila y paciente, documentando todo el proceso al mismo tiempo. Si resulta difícil trabajar con ellos, utilizar los servicios de un regulador estatal de seguros puede ayudar a que el proceso avance.

Cuando su compañía de seguros rechaza una reclamación, suele ser porque la compañía ha decidido que la reclamación no está cubierta por su póliza. Lo primero que debe hacer es llamar a su aseguradora y preguntar por qué se ha denegado la reclamación, y asegurarse de que no ha habido errores en la forma de presentarla. Muchas denegaciones se deben a errores administrativos.

Si no es así, revise su póliza y asegúrese de que entiende exactamente lo que cubre. Si sigue creyendo que la compañía de seguros debería pagarle, le conviene volver a llamar y preguntar cómo puede iniciar el proceso de apelación. Si le deniegan el recurso, el siguiente paso es ponerse en contacto con el organismo regulador de su estado.

Algunos estados tienen un defensor del pueblo que puede guiarle en el proceso. El departamento de seguros de su estado podrá indicarle con exactitud la asistencia que pueden prestarle. Para saber con quién tiene que ponerse en contacto en su estado, visite el sitio web de la Asociación Nacional de Comisarios de Seguros.

También querrá presentar una queja sobre la aseguradora en el departamento de seguros de su estado. Una de las cosas más decepcionantes y frustrantes con las que hay que lidiar es que te rechacen la reclamación y debes saber qué hacer cuando la aseguradora se niega a pagar. Según la Asociación de Aseguradores Británicos, el 21% de las reclamaciones de seguros de hogar presentadas a las compañías de seguros son rechazadas.

Los motivos varían desde la cobertura inadecuada hasta la falta de comunicación y pueden incluir que la aseguradora considere que los daños son culpa suya por falta de atención. Hay varias cosas que puede hacer si una compañía de seguros se niega a pagar. En primer lugar, puede trabajar directamente con su compañía de seguros y contratar a un asesor de siniestros como Oakleafe Claims para que presente un caso sólido a su favor.

Qué hacer cuando su compañía de seguros no quiere pagar

Si esto no funciona, puede presentar una reclamación ante el Servicio del Defensor del Pueblo Financiero.. Independientemente de la forma en que decida proceder, ser persistente en estos casos es muy útil. Aunque hay numerosas razones por las que se pueden rechazar las reclamaciones, algunas son comunes, como la falta de cobertura adecuada, el suministro de información inexacta en una reclamación y el hecho de que los daños se consideren culpa del reclamante.

Lo que puede constituir una información errónea es, por ejemplo, que no se hayan actualizado los datos personales, como la ocupación o el estado civil, o que se haya montado un negocio en casa y no se haya notificado a la aseguradora, y si este es el caso es probable que la compañía de seguros se niegue a pagar. Si tiene un seguro de salud y ha necesitado una atención médica importante -o, a veces, incluso una atención menor- es probable que haya vivido una situación en la que la compañía no quiera pagar. Pueden negar el importe total de una reclamación, o la mayor parte.

¿Tiene que aceptar sin más su negativa a cubrir su reclamación médica? No. Hay cosas que puede hacer. Aquí tiene algunos consejos que le ayudarán.

Es posible que su compañía de seguros médicos haya interpretado una cláusula de su póliza de forma diferente a como usted la entiende. Respete su sentido de la justicia y lo que espera que cubra la póliza. Si la resolución no parece justa, es posible que no lo sea.

Como mínimo, si se deniega una reclamación, debes ponerte en contacto con la compañía de seguros para pedir una explicación exhaustiva de la denegación. El agente de seguros al que compraste tu seguro, o el gestor de prestaciones sanitarias de tu trabajo en el departamento de RRHH, tienen la obligación de asegurarse de que la cobertura protege tus intereses. Póngase en contacto con ellos para que le ayuden a impugnar cualquier denegación de reclamación de asistencia sanitaria.

Dependiendo de la situación, podrán ayudarle a entender el proceso de reclamación y apelación, a dar sentido a la explicación de las prestaciones y a ponerse en contacto con la aseguradora en su nombre. Una vez que le explique su situación al representante de asistencia al consumidor, éste le informará de los siguientes pasos que debe dar. Tenga en cuenta, sin embargo, que los departamentos de seguros estatales no regulan los planes de seguro de salud de grupo autoasegurados, y los planes autoasegurados cubren dos tercios de los trabajadores con cobertura patrocinada por el empleador en los EE. UU. Los planes autoasegurados están regulados por la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de los Empleados de 1974, que es una ley federal