Hierro un poco alto en analitica

Los índices reticulocitarios son indicadores sensibles de la eritropoyesis deficiente en hierro 59. Por ejemplo, el contenido de hemoglobina reticulocitaria es útil para evaluar el hierro funcional disponible para la eritropoyesis durante los 3-4 días anteriores, mientras que el volumen reticulocitario es un indicador útil a la hora de monitorizar la respuesta terapéutica de las anemias. Los análisis citométricos de flujo automatizados proporcionan una precisión y un sesgo aceptables, aunque actualmente hay que utilizar intervalos de referencia específicos del método 59.

Se recomienda la estandarización de estas mediciones. La variación preanalítica relacionada con el transporte y el almacenamiento de las muestras representa la principal fuente de resultados inexactos de las pruebas. La elevada incertidumbre relacionada con la muestra requiere que los reticulocitos se analicen sin demora.

Los índices de reticulocitos se han incluido en las directrices de la Academia Americana de Pediatría para la evaluación de la anemia infantil 60 y se han utilizado en pacientes con enfermedad renal crónica para controlar el estado del hierro y predecir la respuesta a los agentes estimulantes de la eritropoyesis y del hierro intravenoso 61. La sobrecarga de hierro, según las directrices K/DOQI, puede producirse en pacientes que tienen ferritinas séricas superiores a 800 ng/ml, pero esto es extremadamente variable. La literatura anterior al uso de los AEE para el tratamiento de la anemia renal, cuando los pacientes eran transfundidos de forma múltiple para mantener niveles de Hb compatibles con un estado funcional razonable, muestra que muchos de esos pacientes tenían ferritinas séricas en el rango de 1000 a 2000 ng/ml.

En la autopsia, había muy poca evidencia de sobrecarga de hierro en los tejidos a pesar de estos altos niveles de ferritina sérica. El nivel de ferritina sérica de 800 ng/ml, que las directrices K/DOQI proponen como límite superior para el tratamiento con hierro intravenoso, es un límite basado en la opinión; no está basado en la evidencia. Los grupos de trabajo sobre anemia de las K/DOQI eligieron este valor para proporcionar una cantidad considerable de amortiguación entre los niveles de ferritina sérica con los que estamos acostumbrados a tratar en la mayoría de nuestros pacientes en diálisis y los niveles de ferritina sérica de >2000 ng/ml en pacientes con hemocromatosis, en los que empieza a producirse un depósito de hierro tisular clínicamente relevante 1.